Клиническая химия в диагностике и лечении
В дистальных отделах нефрона и кишечника осуществляются процессы тонкой регуляции обмена воды и растворимых веществ. Клинически наиболее важны воздействия на почки антидиуретического гормона (АДГ) и альдостерона.Потери с потом и выдыхаемым воздухом В норме за сутки с потом и с выдыхаемым воздухом из организма выводится до 900 мл воды. Потом за сутки организм теряет менее 30…
Оценку состояния гидратации организма больного производят на основании клинических наблюдений и результатов лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разведение крови. Необходимо подчеркнуть, что оба указанных метода оценки гидратации приблизительные и могут развиться весьма тяжелые нарушения обмена воды прежде, чем они будут обнаружены клиническими или лабораторными методами. При потерях внеклеточной жидкости (не обусловленных кровотечениями) в содержимом…
При незначительных нарушениях обмена воды и электролитов их общее содержание в тканях может иметь меньшее значение, чем распределение в организме. Распределение электролитовВ организме имеются два основных вида жидкости с разным составом электролитов, а именно: внутриклеточная, в которой преобладающим катионом является калий, и внеклеточная с преобладанием натрия. Внеклеточную жидкость можно подразделить на интерстициальную (межклеточную) жидкость с…
При оценке ежесуточных изменений баланса жидкостей в организме наиболее важное значение принадлежит результатам измерений потребления и выведения. «Неощущаемые потери» обычно считают равными приблизительно 900 мл за сутки. Эту величину следует сопоставить с «иеощущаемым» образованием в процессах обмена вещества примерно 500 мл воды за сутки. Поэтому общие «неощущаемые потери», составляя разность между этими двумя величинами, равны…
Эндотелий кровеносных сосудов в отличие от клеточных мембран проницаем для небольших ионов. В плазме, но не в интерстициальной жидкости имеются значительные концентрации белка. Концентрации электролитов поэтому несколько выше в интерстициальной жидкости, благодаря чему уравновешивается изоосмотическое воздействие концентрации белков внутри сосудов. Различия в концентрации электролитов настолько малы, что ими можно пренебречь. Практически можно считать, что содержание…
Эти нарушения связаны с изменениями внеклеточной осмоляльности и, следовательно, гидратации клеток (натрий), а также объема циркулирующей крови (вода).Клинические проявления нарушений концентрации натрия Определение концентрации натрия является не вполне адекватной заменой измерения осмоляльности. Важное значение в организме имеет осмотический градиент натрия, но не содержание последнего. Следует помнить о том, что эти показатели не всегда взаимосвязаны непосредственно….
Общее движение воды через мембрану, проницаемую только для воды, зависит от разности концентраций растворенных веществ по обе стороны мембраны. При любой данной концентрации (масса/объем), чем больше частицы, или чем больше их молекулярная масса, тем меньше их число в единице объема, и тем меньшим будет оказываемый ими осмотический эффект. Однако если мембрана свободно проницаема не только…
Гипонатриемия может указывать на внеклеточную гипоосмоляльность, сопровождающуюся чрезмерной гидратацией клеток. Последняя, однако, может соответствовать уровню осмоляльности. Так, например, острая уремия, гипергликемия, внутривенные вливания аминокислот или маннита, а также высокое содержание этилового спирта в плазме крови увеличивают внеклеточную осмоляльность. Последующее гомеостатическое разбавление общей внеклеточной среды до уровня нормальной осмоляльности приводит к гипонатриемии. Следовательно, гипонатриемия свидетельствует о…
— Осмоляльность (ммоль/кг) % от обшей Натрий и анионы 270 92 Калий и анионы 7 8 Кальций (ионизированный) и анионы 3+ Магний и анионы 1+ Мочевина 5 Глюкоза 5 Белок Приблизительно 1 Всего Приблизительно 292 Таблица показывает, что наиболее значительный вклад (90% и более) в поддержание величины осмотического давления вносят натрий и ассоциированные с ним…
Скорость диффузии в клетку воды всегда выше скорости диффузии растворенных в ней веществ. В норме общая внутриклеточная осмоляльность, зависящая главным образом от калия и ассоциированных с ним анионов, равна осмоляльности ВКЖ, определяемой преимущественно натрием и ассоциированными анионами. Поэтому общее перемещение воды в клетки или из них в конечном счете не происходит. При патологических состояниях быстрые…
