Клиническая химия в диагностике и лечении
Организм человека, масса которого составляет 70 кг, содержит примерно 45 л воды и 3000 ммоль осмотически активного натрия. Поддержание гомеостаза организма зависит от равновесия между поступлением и выведением. Вода и электролиты поступают в организм с пищей и питьем и теряются с мочой, калом и потом. Кроме того, примерно 500 мл воды в сутки выводится из…
Натрий благодаря своему осмотическому эффекту регулирует секрецию АДГ, а вода благодаря воздействию на почечный кровоток регулирует секрецию альдостерона. Но АДГ регулирует выведение воды, а альдостерон — выведение натрия из организма. Между процессами гомеостаза (поддержания постоянства концентрации) натрия и воды имеется взаимосвязь, что и показано на упрощенной схеме. На этом рисунке не отмечена жажда как регуляторный…
Основная масса воды н электролитов, которые заполняют почки и кишечник, проникают в них из плазмы крови путем ультрафильтрации через биомембраны почечных клубочков и через так называемые «плотные сочленения» между эпителиальными клетками, выстилающие просветы почечных канальцев или кишечника. Эти сочленения далеко не так «плотны», как это считают. Они легко проницаемы для воды, а также (хотя и…
Измерить поступление в организм воды и натрия при обследованиях больных, получающих жидкую пищу (внутрь или внутривенно), не составляет труда. Однако при потреблении твердой пищи сделать это не так просто (но в этих случаях точные измерения обычно не требуются). Выведение веществ из организма через почки также легко поддается измерению. Эта задача затрудняется при необходимости исследовать выведение…
В дистальных отделах нефрона и кишечника осуществляются процессы тонкой регуляции обмена воды и растворимых веществ. Клинически наиболее важны воздействия на почки антидиуретического гормона (АДГ) и альдостерона.Потери с потом и выдыхаемым воздухом В норме за сутки с потом и с выдыхаемым воздухом из организма выводится до 900 мл воды. Потом за сутки организм теряет менее 30…
Оценку состояния гидратации организма больного производят на основании клинических наблюдений и результатов лабораторных исследований, указывающих на концентрирование или разведение крови. Необходимо подчеркнуть, что оба указанных метода оценки гидратации приблизительные и могут развиться весьма тяжелые нарушения обмена воды прежде, чем они будут обнаружены клиническими или лабораторными методами. При потерях внеклеточной жидкости (не обусловленных кровотечениями) в содержимом…
При незначительных нарушениях обмена воды и электролитов их общее содержание в тканях может иметь меньшее значение, чем распределение в организме. Распределение электролитовВ организме имеются два основных вида жидкости с разным составом электролитов, а именно: внутриклеточная, в которой преобладающим катионом является калий, и внеклеточная с преобладанием натрия. Внеклеточную жидкость можно подразделить на интерстициальную (межклеточную) жидкость с…
При оценке ежесуточных изменений баланса жидкостей в организме наиболее важное значение принадлежит результатам измерений потребления и выведения. «Неощущаемые потери» обычно считают равными приблизительно 900 мл за сутки. Эту величину следует сопоставить с «иеощущаемым» образованием в процессах обмена вещества примерно 500 мл воды за сутки. Поэтому общие «неощущаемые потери», составляя разность между этими двумя величинами, равны…
Эндотелий кровеносных сосудов в отличие от клеточных мембран проницаем для небольших ионов. В плазме, но не в интерстициальной жидкости имеются значительные концентрации белка. Концентрации электролитов поэтому несколько выше в интерстициальной жидкости, благодаря чему уравновешивается изоосмотическое воздействие концентрации белков внутри сосудов. Различия в концентрации электролитов настолько малы, что ими можно пренебречь. Практически можно считать, что содержание…
Эти нарушения связаны с изменениями внеклеточной осмоляльности и, следовательно, гидратации клеток (натрий), а также объема циркулирующей крови (вода).Клинические проявления нарушений концентрации натрия Определение концентрации натрия является не вполне адекватной заменой измерения осмоляльности. Важное значение в организме имеет осмотический градиент натрия, но не содержание последнего. Следует помнить о том, что эти показатели не всегда взаимосвязаны непосредственно….
