Клиническая химия в диагностике и лечении
Необходимо помнить два важных положения: гипернатриемия почти всегда указывает на истощение резервов воды в организме; гипонатриемия чаще обусловлена избытком воды, чем истощением резервов натрия. Некоторые жидкости для внутривенных вливаний, содержащие электролиты — Электролиты, ммоль/л Глюкоза, ммоль/л (Г/дл) Са, ммоль/л Приблизительная осмоляльность по отношению к плазме крови Na К СL НСОз Солевой раствор изотонический 154 —…
В связи с последующим объяснением вернемся к рисунку (см. рис.). Треугольник Б (см. рис.). Непосредственные эффекты: преимущественная потеря воды по сравнению с таковой натрия приводит к увеличению как осмоляльности, так и концентрации натрия в плазме крови (диагональная линия I—VI); уменьшение объема циркулирующей крови снижает кровоток в почках и стимулирует образование альдостерона (I—V). В организме задерживается…
Важно помнить, что гипернатриемия может развиться до того, как станут очевидными обычные клинические симптомы истощения объема воды в организме, являющиеся признаками: гиперосмоляльности; олигурии вследствие секреции АДГ; и наконец, истощения резервов воды. Данные лабораторных исследований при таких ситуациях показывают: гипернатриемию; концентрирование крови (в результате истощения водных резервов); слабовыраженную уремию (обусловленную истощением объема жидкости и, следовательно, низкой…
Обратимся вновь к рисунку (см. рис.) Поскольку механизмы, изображаемые треугольником А, не функционируют, компенсация невозможна, и вскоре наступает такой момент, когда поступление не может адекватно восполнить потери. Клинические симптомы и результаты лабораторных исследований идентичны описанным в предыдущем разделе, за исключением того, что развивается не олигурия, а полиурия, и осмоляльность мочи и концентрация мочевины в ней…
Истощение водных ресурсов организма при патологических состояниях обычно обусловлено не одной, а несколькими непосредственными причинами: лихорадочное состояние, сопровождаемое потерями гипотонического пота; повышенная частота дыхания при пневмониях, ацидозе, повреждениях стволовой части мозга; в таких случаях потери воды с выдыхаемым воздухом возрастают; увлажнители, присоединяемые к респираторам, не всегда достаточно эффективны, и гипервентиляция при искусственном дыхании может способствовать…
Наблюдение за состоянием общего баланса жидкостей в организме помогает достаточно рано обнаружить истощение водных резервов у больных, которым угрожает развитие гипернатриемии, и провести соответствующие лечебные мероприятия. Подобный синдром наблюдается также у больных с обширными ожогами, находящихся в бессознательном состоянии или обнаруживающих признаки спутанности сознания. При этом вода из приходящей в соприкосновение с воздухом ВКЖ испаряется,…
При несахарном диабете функционирование гомеостатических механизмов быстро приводит к изменениям осмоляльности. В противоположность этому потери натрия вследствие недостаточности альдостерона инициируют гомеостатические процессы, направленные на поддержание постоянства осмоляльности за счет общего объема. Ситуации, описываемые в этом разделе, встречаются редко. Из рассматриваемых ниже патологических состояний чаще других встречается болезнь Аддисона. Для этой болезни характерен гипоальдостеронизм. Сообщалось и…
Нарушения баланса натрия и воды, как правило, связаны с чрезмерным их выведением из организма, обычно через желудочно-кишечный тракт. Возможно увеличение этих потерь, если объем и состав жидкостей, вводимых внутривенно, избраны ошибочно. При этом восполнение потерь жидкости организмом будет относительно неэффективным, а усиление экскреторной функции желудочно-кишечного тракта может ухудшить состояние таких больных. В более редких случаях…
При нормальном функционировании гомеостатических механизмов избыток воды и натрия так быстро устраняется, что ему не придают особого значения. Описываемые ниже синдромы обычно обусловлены недостаточностью гомеостатических механизмов. Избыток жидкости при неизменной разности величин осмотического давления по обе стороны клеточной мембраны приводит к гипертензии и перегрузке сердца, следствием чего может быть сердечная недостаточность. Отеки развиваются при уменьшении…
Причины изоосмолярных потерь жидкости Во всех продуктах секреции желез тонкого кишечника от двенадцатиперстной до подвздошной кишки (включительно) в продуктах секреции, поступающих через желчные протоки и из поджелудочной железы, а также в моче, экскретируемой при минимальном уровне функционирования почечных канальцев концентрации натрия составляют от 120 до 140 ммоль/л. К числу патологических состояний, при которых происходят потери…
