Клиническая химия в диагностике и лечении
Вторичный альдостеронизм (в общепринятом смысле этого слова) имеет место при следующих условиях: перераспределение внеклеточной жидкости, ведущее к уменьшению объема плазмы крови на фоне нормального или увеличенного общего объема внеклеточной жидкости. Эти явления обусловлены снижением онкотического давления плазмы крови и, следовательно, связаны с низким содержанием альбумина в плазме крови. При этом развиваются отеки. Примерами таких патологических…
Уменьшение общего объема циркулирующей крови снижает кровоток в почках, вследствие чего развивается недостаточность почечного кровообращения с последующими олигурией, уремией и другими явлениями, описанными выше. Количества теряемых при этом организмом натрия и воды почти эквивалентны, содержание натрия в плазме крови обычно остается в норме, и пациенты могут не ощущать жажды, несмотря на резкое истощение объема жидкости…
— — Пример ВКЖ, л Уровень Na в ВКЖ, ммоль Уровень Na в плазме, ммоль/ л Гемоконцентрирование или разбавление Клинические симптомы Принцип коррекции Нормонатриемия (эквивалентные изменения Na и Н2О) Норма Na + Н2О истощение — 20 2800 140 Нет — — Ранняя стадия болезни Аддисона 15 ↓ 2100 ↑ 140 Концентрирование (мочевина) ↑ Истощениеобъема жидкости…
При нормальной деятельности почечных канальцев (в противоположность тем случаям, когда изоосмолярное истощение резервов жидкости обусловлено повреждением канальцев) возможно функционирование гомеостатических механизмов. Треугольник Б (см. рис.). Сниженный почечный кровоток, стимулируя секрецию ренина и, следовательно, альдостерона (I—V), приводит к избирательной реабсорбции натрия (V—VI) и снижению концентрации натрия в моче. Треугольник А (см. рис.). Реабсорбированный из первичной мочи…
В тех случаях, когда не всасывается достаточное количество поступающей внутрь жидкости из-за потери через желудочно-кишечный тракт, обычно требуются ее внутривенные введения. Рассмотрим такие случаи у больных с нормальным функционированием почечных канальцев. Восполнение уменьшенного объема циркулирующей крови можно контролировать, анализируя клинические наблюдения, измеряя объем выведенной мочи, сопоставляя между собой результаты повторных определений содержания мочевины в плазме…
Выведение избытка жидкости с мочой, хотя и причиняет неудобство больному, с точки зрения клинициста, является менее важным. Для того чтобы установить тот момент, когда восполнение потерь жидкости будет достаточным, но не чрезмерным, клинических наблюдений мало. Могут быть полезными результаты определений концентрации натрия в моче. Если она не превышает 30 ммоль/л за тот период, когда отмечалось…
Эффекты, связанные с составом вводимой внутривенно жидкости Мы уже упоминали о том, что в организме нет таких продуктов секреции, в которых концентрация натрия была бы значительнее выше, чем в плазме крови. Преимущественное истощение резервов натрия в организме почти всегда связано с внутривенными вливаниями. Состав внутривенно вводимой жидкости имеет даже более важное значение, чем ее объем….
Данные лабораторных исследований свидетельствуют о гипонатриемии и выведении больших объемов разбавленной мочи (вследствие угнетения секреции АДГ), а если в организм поступает избыточное количество жидкости, — о разбавлении крови, снижении в плазме крови концентрации мочевины в результате увеличения СКФ (избыточные внутривенные вливания — одна из наиболее распространенных причин снижения содержания мочевины в плазме крови), повышении концентрации…
Этот синдром обусловлен преимущественной потерей организмом воды по сравнению с потерей натрия и обычно связан либо с потерей жидкости, в которой концентрация натрия ниже, чем в плазме крови, либо с ограничением поступления воды в организм. В поте, желудочном соке, фекалиях при диарее концентрация натрия составляет примерно половину таковой в плазме крови. При несахарном диабете, во…
Недостаточное поступление жидкости в организм может быть обусловлено неадекватным потреблением воды или возникновением механических препятствий для ее поступления в организм, а также нарушением гомеостатических механизмов задержки воды. Кроме того, возможно нарушение адекватного физиологического ответа на возникновение чувства жажды, например, у коматозных больных или у детей. Значительное истощение объема жидкости, по-видимому, не может развиться, если регуляторный…
