Клиническая химия в диагностике и лечении

Результаты измерений в артериальной крови рН и РСо2 могут помочь при дифференциальной диагностике таких относительно редко встречающихся патологических состояний, как респираторный алкалоз и метаболический ацидоз. Если предполагается почечный канальцевый ацидоз, то обнаружение в плазме крови высокой концентрации хлоридов подтверждает это предположение. В этих случаях показано проведение теста с нагрузкой хлоридом аммония. Если РСо2 высокое: еще…

Патологические состояния, приводящие к развитию этого синдрома, обычно являются результатом приобретенных поражений почечных канальцев, вследствие чего нарушается нормальный процесс подкисления мочи даже после кислотной нагрузки хлоридом аммония. При этом может нарушаться либо механизм секреции Н+, либо проницаемость дистальных отделов почечных канальцев для секретированных Н+, что позволяет им диффундировать обратно в кровоток; в противоположность ситуации общей…

При общей почечной недостаточности поражение канальцев приводит к дальнейшему снижению образования бикарбонатов. При этом электрохимическая нейтральность поддерживается выведением других ионов. Величина рН понижена, если образование бикарбонатов в почках нарушено настолько, что не соответствует скорости утилизации бикарбонатов в периферических тканях. рН↓ = 6,1+log [HCO—3]↓/PСО2*0,23 Так как дыхательный центр реагирует на ацидоз, наступает компенсация. Выведение из организма…

Такими анионами являются ацетоацетат и роксибутиран (при кетоацидозе), а также лактат (при лактатном ацидозе). При обоих названных синдромах увеличение [Х] обусловлено их чрезмерным образованием, но не уменьшением экскреции. При этом одновременно вырабатывается Н+. Поэтому в организме нарастает содержание кислот. Уменьшение [НСО3] — результат его утилизации при буферном действии в отношении Н+, которые сопровождают Х—. HCO—3+…

Уменьшение [НСО3—] в ВКЖ стимулирует их образование в клетках почечных канальцев и эритроцитах. Отклонения [НСО3—] от нормы наблюдают лишь в тех случаях, когда скорость образования бикарбонатов уступает скорости их утилизации. Моча становится кислой, так как скорость секреции Н+, сопряженная с образованием бикарбонатов, возрастает. Благодаря функционированию этого тонкого механизма добавочные (и потенциально токсичные) количества Н+ превращаются…

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Наиболее распространенной причиной кетоацидоза является нелеченый диабет. Обнаружение высокой концентрации глюкозы в крови указывает на причину низкой [НСО3]. В некоторых случаях при голодании кетоз может быть достаточно тяжелым, чтобы вызвать ацидоз. Наиболее распространенной причиной лактатного ацидоза является нарушение аэробных процессов обмена веществ при тканевой гипоксии у больных, находящихся в…

В имеющем щелочную реакцию содержимом двенадцатиперстной кишки концентрация бикарбонатов в 2 раза выше, чем в плазме крови. Выведение из организма через фистулу содержимого двенадцатиперстной кишки может уменьшить [НСО3] в плазме и вызвать ацидоз. Электрохимическая нейтральность поддерживается выведением из организма анионов и катионов в эквивалентных количествах. Концентрации электролитов в плазме, первоначально зависящие от состава теряемых организмом…

В рассмотренных выше пунктах 1 и 2 уменьшение [НСО3] компенсируется за счет увеличения неизмеряемых анионов; в отсутствие осложнений [СL] не изменяется. В пункте 3 отмечены вариабельные изменения [СL].  Сочетание низкой [НСО3] и высокой [СL], известное под названием гиперхлоремический ацидоз, встречается редко. Обычно его развитие может быть предсказано на основании результатов клинических обследований. В таких случаях…

Механизм образования бикарбонатов в клетках почечных канальцев идентичен таковому реабсорбции бикарбонатов, по при его функционировании из организма выводятся Н+ и увеличивается количество НСО3—, что делает данный мехапизм идеальным для устранения ацидоза. Повышение Рсо2 или уменьшение [НСО3—] в клетках почечных канальцев может стимулировать активность карбонатдегидратазы. При этом увеличение [СO2] является косвенным следствием повышения внеклеточного Рсо2-. В…

При рН 7,4 фосфаты клубочкового ультрафильтрата преимущественно представлены ионами двузамещенных фосфатов (НРО), которые могут, присоединяя Н+, становиться ионами однозамещенных фосфатов (Н2РO4—). Величина рК пары равна 6,8. PH=6,8 + log [НРО=4]/[Н2РO4] Даже при небольшом ацидозе из солей костной ткани высвобождается больше кальция и фосфатных ионов, чем при нормальных значениях рН. При этом потребности в увеличении экскреции…