Клиническая химия в диагностике и лечении
Быстрые тесты на компоненты желчи в моче Моча, содержащая билирубин, обычно имеет темно-желтый или коричневый цвет, тогда как свежая моча, содержащая только уробилиноген, первоначально имеет нормальный цвет. Для идентификации этих веществ имеются пропитанные реагентами полоски фильтровальной бумаги. Важно, чтобы моча была свежей. Иктостикс (входит в состав Мультистикса и Били-Лабстикса) содержит стабилизированный диазотированный 2,4-дихлоранилин, реагирующий с…
Билирубин моиоглюкуронид поступает к обращенной в сторону желчных канальцев поверхности гепатоцита, где после присоединения второго остатка глюкуроната активно секретируется в желчные канальцы. Последующий транспорт зависит от нормального оттока желчи, который в свою очередь в значительной степени зависит от активной секреции желчных кислот из гепатоцитов. При поражениях печени (а также гипоксии и септицемии) и повышении давления…
Недостаточность функций гепатоцитов может развиваться в ходе тяжелого гепатита или декомпенсированного цирроза, а также после приема внутрь таких гепатотоксических соединений, как парацетамол. Обычно развивается желтуха, хотя в острых случаях возможна смерть больного до появления желтухи. В зависимости от стадии заболевания можно обнаружить любые (пли все) характерные для гепатита нарушения биохимических процессов. К числу других особенностей…
Конъюгированный билирубин поступает в кишечник с желчью. В дистальных отделах подвздошной кишки и толстом кишечнике он подвергается при участии бактерии распаду до ряда соединений, обозначаемых собирательным термином стеркобилиноген (или уробилипоген кала). Небольшая доля этих соединений всасывается, попадает в систему портального кровообращения и преимущественно вновь экскретируется с желчью: очень маленькая фракция экскретируется с мочой в виде…
Желтуха, обусловленная гемолизом, не является заболеванием печени. Благодаря большой резервной секреторной мощности печени желтуха у взрослых обычно выражена слабо (концентрация билирубина в плазме не превышает 70 мкмоль/л, или 4 мг/дл). Эритроциты содержат много ACT и ЛДГ (ОБД). Повышение в плазме активности этих ферментов после тяжелого гемолиза не следует рассматривать как доказательство повреждения миокарда. У новорожденных…
Хотя нарушения функций печени и желчных протоков могут быть обусловлены многочисленными факторами, вариантов механизма их действия относительно мало. Природу основного патогенетического процесса можно охарактеризовать с помощью тестов, которые иногда неточно называют тестами функции печени. Их результаты, в сочетании с данными клинических наблюдений, могут указать на целесообразность проведения дополнительных тестов (биохимических или других), которые могли бы…
Существует ряд патологических состояний, видимо, наследуемых, при которых единственной обнаруживаемой аномалией является гипербилирубинемия (с конъюгацией или без нее). Гипербилирубинемия без конъюгации. Болезнь Жильбера представляет собой относительно часто встречающееся патологическое состояние, для которого характерна концентрация в плазме билирубина 20—40 мкмоль/л; в редких случаях содержание билирубина может превысить 80 мкмоль/л. По-видимому, в связи с неспецифичностью метода исследования…
Повреждения (от очаговых некрозов до разрушения значительной части органа) могут быть вызваны различными факторами: инфекционными болезнями, как правило, вирусными; токсинами или такими лекарственными средствами, как парацетамол (ацетаминофен), а также алкоголем. Гепатотоксинами являются некоторые применяемые в промышленности химические соединения, например, хлорированные углеводороды; гипоксией и/или застоем крови, в частности, при сердечной недостаточности, сопровождающейся застойными явлениями, или при…
Синдром Криглера—Найяра, обусловленный недостаточностью глюкуронилтрансферазы печени, является более серьезным заболеванием. Его обычно замечают при рождении; содержание неконъюгированного билирубина в плазме может возрастать в такой степени, что связывающая способность альбумина плазмы оказывается исчерпанной и может развиться керниктерус. Недостаточность фермента может быть полной (тип I) или частичной (тип II). В последнем случае содержание билирубина в плазме можно…
При прогнозировании существенны следующие 2 обстоятельства: длительное сохранение повышенной, даже в небольшой степени, активности трансаминаз в плазме, указывающее на продолжающееся разрушение печеночных клеток, которое может привести к развитию хронического заболевания печени; внезапное снижение очень высоких уровней трансаминаз без улучшения клинической картины может (в редких случаях) указывать на разрушение значительной массы ткани печени, так как только…
